执业医师考试历年知识点-妇产科篇(1)

来源:仕图医考      63      发布时间:2015-11-25

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1.大阴唇外伤后最易形成血肿。
2.阴道后穹窿位置最深,可穿刺或引流。
3.子宫峡部上为解剖学内口,下为组织学内口。
4.子宫内膜表面2/3为功能层,1/3为基底层。
5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮,阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。
6.子宫圆韧带起自宫角,止于大阴唇前端,维持前倾位。
子宫阔韧带限制向两侧倾斜,有子宫动静脉和输尿管穿过。
子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,固定宫颈位置、防止子宫下垂。
宫骶韧带维持子宫前倾。
7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。
8.卵巢表面无腹膜,由生发上皮覆盖,上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。
9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间,微信号:med66_cdel全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。
卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间,有卵巢动静脉穿过,只切除子宫不需要切除此韧带。
10.卵巢动脉起自腹主动脉,子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。
11.阴道上段:子宫动脉。中段:阴道动脉。下段:阴部内动脉和痔中动脉。
12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。
13.淋巴:阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。
14.乳房发育是第二性征最初特征,是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。
15.卵巢功能:生殖(产生卵子),内分泌(产生性激素)。
16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。
17.排卵发生于下次月经来潮前14日。
18.黄体生命14天,排卵后7~8日高峰,9~10日退化。
19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰,排卵后7~8日黄体分泌第2次高峰。
孕激素在排卵后7~8日黄体分泌达高峰。
20.性激素为甾体激素(类固醇),肝脏代谢。
21.雌三醇生物活性最低,为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。
22.雌激素:促子宫输卵管发育,增对缩宫素敏感性,宫颈黏液湿稀,阴道上皮增生角化,乳腺管增生,水钠潴留易肿,骨基质代谢。
孕激素:子宫黏膜增殖期转分泌期,宫颈黏液干黏,抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅,阴道上皮细胞脱落,乳腺小叶及腺泡发育,基础体温排卵后升高0.3~0.5℃作排卵日期标志。
23.月经周期:月经期(1~4日),增殖期(早期5~7日,中期8~10日,晚期11~14日,腺上皮:低柱状→弯曲→高柱状),分泌期(早期15~19日,中期20~23日,晚期24~28日,糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。
24.宫颈黏液:瞳孔样,羊齿植物叶状结晶(雌),椭圆体(孕)。
25.精子获能部位:子宫腔和输卵管。
卵子受精部位:输卵管壶腹部与峡部连接处。
26.着床在受精后第6~7日。受精后8周称胚胎,9周起称胎儿。
27.自觉胎动:初产妇18~20周,经产妇16周末。
28.身长:前5个月=月数平方,后5个月=月数×5。
体重=宫高×腹围+200g
29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。
30.胎盘:羊膜(最内层),叶状绒毛膜,底蜕膜(母体部分)。
31.人绒毛膜促性腺激素hCG:属蛋白质类激素是一种糖蛋白,合体滋养细胞合成,8~10周达高峰。
雌激素:10周后胎盘合成,雌二醇为非孕妇100倍,雌三醇为1000倍。
32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。
33.羊水来源:早期:母体血清;中期:胎儿尿液;晚期:肺也参与。
34.羊水量:8周5~10ml,10周30ml,20周400ml,38周1000ml,40周800ml,过期300ml以下。
35.妊娠期子宫增大变软,子宫峡部变长变软,阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色(Chadwick征),乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节(蒙氏结节)。
胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑(Couvelaire子宫)。
侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。
36.心排量、循环血容量在32~34周达高峰。
37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。
38.停经是妊娠最早症状。早孕反应在停经6周出现。阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色,黑加征阳性(停经6~8周子宫峡部极软)。
39.确诊早孕首选妊娠试验(血hCG较早)。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。B超和超声多普勒确诊活胎。
40.宫底高度:12周末:耻骨联合上2~3横指。16周末:脐耻之间。20周末:脐下1横指。24周末:脐上1横指。28周末:脐上3横指。32周末:脐与剑突之间。36周末:剑突下2横指。40周末:33cm。
41.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音,18~20周听诊器听到胎心音。110~160次/分。
42.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致,脐带杂音与胎心率一致。
43.胎方位与后囟门相应,与前囟门相反。枕左前位最常见。
44.围生期:妊娠28周(体重≥1000g或身长≥35cm)至出生后7足天。
45.产前检查:20、24、28、32、36、37、38、39、40周,共9次。产后检查:3日内、14日、28日。
46.预产期(EDC):末次月经LMP第一日起,月份-3或+9,日数+7(大月-31,小月-30,2月平年-28闰年-29)。
47.骨盆入口平面:外测量:骶耻外径(18~20cm);内测量:对角径(12.5~13cm),真结合径(11cm)。
中骨盆平面:坐骨棘间径(10cm),坐骨切迹宽度(5.5~6cm,三横指)。
骨盆出口平面:坐骨结节间径(8.5~9.5cm),出口后矢状径(8~9cm)。
此外:髂棘间径(23~26cm),髂嵴间径(25~28cm),骨盆入口前后径(11cm),产科结合径(10cm)。
耻骨弓角度90°,骨盆倾斜度(入口平面与地平面)60°。
48.胎动3~5次/h。胎动计数>30次/12h为正常,<10次/12h提示胎儿缺氧。
49.胎心率加速:胎儿良好。早期减速:胎头受压。变异减速:脐带受压兴奋迷走神经。晚期减速:胎儿缺氧(过期妊娠、羊水减少等)。
50.无应激试验NST:反应型:胎动≥3次/20min,胎心率加速>15bpm,持续时间>15s。否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。
51.双顶径BPD是胎头最大横径,成熟度最常用检查,>8.5cm成熟,足月儿9.3cm。
52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。
53.喹诺酮类影响软骨发育,孕妇、未成年禁用。
54.流产<28周,体重<1000g(早期<12周,12周≤晚期<28周)。28周≤早产<37周。37周≤足月产<42周。过期产≥42周。
55.产力:子宫收缩力,腹壁肌和膈肌收缩力(第二产程辅助力),肛提肌收缩力(协助先露部盆腔内旋转)。
56.宫缩:节律性,对称性(起自两侧宫角),极性(宫底最强),缩复作用。
57.临产开始时宫缩持续30s,间歇期5~6min。宫口开全后持续60s,间歇期1~2min。
58.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。
59.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。
60.分娩机制:衔接(双顶径进入入口平面,颅骨最低点达坐骨棘水平)→下降→俯屈→内旋转(第一产程末完成,微信号:med66_cdel逆时针45°)→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。
61.临产开始标志:规律渐增宫缩,进行性宫颈管消失,宫口扩张,胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张,经产妇同时进行。
62.第一产程:宫颈扩张期。12h:潜伏期8h(临产~3cm);活跃期4h:加速期1.5h(3~4cm),最大加速期2h(4~9cm),减速期0.5h(9~10cm)。
63.潜伏期每隔1~2h听胎心一次,活跃期每隔15~30min听一次,每次1min。
64.初产妇宫口扩张<4cm,经产妇<2cm,肥皂水灌肠。宫腔与外界相通(胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病)不宜灌肠。
65.第二产程:胎儿娩出期。标志:宫口开大10cm。胎膜破裂多在宫口开全时。每5~10min听一次胎心。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。
66.第三产程:胎盘娩出期。胎盘剥离征象:子宫缩成球,胎盘不回缩,阴道血少流,医生摸摸手(接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩)。
67.Apgar评分:心率(最终消失指标),呼吸(基础),肌张力,喉反射,皮肤颜色(最灵敏)。8~10分正常;4~7分轻度(青紫)窒息;0~3分重度(苍白)窒息。
68.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。
69.产褥期:6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周,娩出后宫底在脐下一指,产后第1日略上升至脐平,后下降。内宫内膜再生:胎盘附着部位6周,非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓,红细胞、血红蛋白↑,白细胞早期较高,血小板↑。T24h内略高,不超过38℃。呼吸深慢。恶露:血性(持续3~4日),浆液性(10日),白色(3周)。禁性交,6周后避孕。
70.心衰高危期:妊娠32~34周,第二产程,产褥早期2h。
71.早期流产:染色体异常,阴道流血→腹痛。晚期流产:宫颈裂伤、宫颈口松弛,腹痛→阴道流血。
72.先兆流产:出血少,腹痛轻,宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小≈停经周数。卧床休息,黄体功能不足肌注黄体酮,甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止,B超提示胚胎存活,继续妊娠。
难免流产:流血增多,腹痛加剧,宫口已扩张或有妊娠物堵塞,子宫大小≈或略<停经周数。刮宫术完全排出。
不全流产:妊娠物部分排出,宫口已扩张或有妊娠物堵塞,子宫大小<停经周数。刮宫术或钳刮术。
完全流产:妊娠物全部排出,宫颈口关闭,子宫大小≈停经周数。无需处理。
73.稽留(过期)流产:早孕反应消失,宫颈口未开,子宫大小<停经周数,未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素,不正常待好转后刮宫。
习惯性流产:连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。
流产合并感染:厌氧需氧混合,不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物,切不可用刮匙全面搔刮宫腔。
74.早产病因:胎膜早破(最常见),下生殖道及泌尿道感染,宫颈口松弛等。临表:子宫收缩。抑制宫缩(首选利托君),提高胎儿存活率。
75.过期妊娠病因:雌孕激素比例失调,头盆不称,胎儿畸形,硫酸酯酶缺乏症。终止妊娠指征:宫颈条件成熟,体重≥4000g,胎动<10次/12h,尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盘功能减退征象。剖宫产。
76.妊高症高危因素:年龄过小过大,多胎妊娠,慢性肾炎,抗磷脂抗体综合症,糖尿病,肥胖,营养不良,羊水过多等。基本病理:全身小血管痉挛。眼底检查。
77.轻度子痫前期:BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h。重度子痫前期:BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h,血肌酐>106μmol/L,血小板<100×10^9/L,AST、ALT↑。子痫:继发抽搐。
78.解痉首选硫酸镁,中毒首先膝反射减弱或消失,立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征:子痫前期治疗24~48h无好转,子痫控制2h后。宫颈成熟引产,宫颈不成熟剖宫产。
79.HELLP综合征:溶血,肝酶升高,血小板减少。
80.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征,VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。
81.异位妊娠:输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因。
82.输卵管妊娠流产:8~12周,壶腹部,腹痛轻,出血不多。
输卵管妊娠破裂:6周,峡部,腹痛剧烈,出血多,可休克。
输卵管间质部妊娠破裂:12~16周,腹痛剧烈,出血很多,短期休克。
83.子宫:三角形蜕膜管型,仅见蜕膜未见绒毛,子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。宫颈举痛或摇摆痛,子宫漂浮感,一侧或其后方可触及肿块,边界不清,触痛明显。临表:停经史6~8周,撕裂样剧痛,阴道流血。首选阴道后穹窿穿刺,抽出暗红色不凝血。B超确诊,表现为宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,探及胚芽及原始心管搏动。腹腔镜为诊断金标准。治疗:期待疗法,化疗(要求保存生育能力),手术。
84.胎盘早剥:底蜕膜出血,多见于分娩期,常有妊高症史或外伤史。Ⅰ度面积<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2,突发剧痛,板状硬。B超确诊。并发症:DIC(最常见),产后出血,急性肾衰,羊水栓塞。剖宫产。
85.前置胎盘:多见于妊娠晚期或临产,妊娠晚期阴道流血最常见原因。病因:子宫内膜病变或损伤,双胎妊娠,受精卵滋养层发育迟缓,高危人群(与妊高症无关)。临表:无痛性反复阴道流血,间歇期子宫完全松弛,胎先露高浮。B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血,植入性胎盘,产褥感染。期待疗法(<34周、体重<2000g、胎儿存活、流血少、情况好),剖宫产(最安全有效)。
86.双胎妊娠最重要并发症:妊高症。
87.巨大胎儿:≥4000g。
88.羊水过多:>2000ml。病因:胎儿CNS和消化道畸形。B超测定羊水最大暗区垂直深度(羊水池)>7cm。
羊水过少:晚期<300ml。病因:泌尿系统畸形。羊水池<3cm。